¿Que es La Preeclampsia?

Lo Que debemos tener presente  al identificar el Riesgo de Padecerla

La preeclampsia es una enfermedad  hipertensiva  del  embarazo potencialmente mortal siendo esta una las principales causas de morbimortalidad  materna y neonatal. A nivel mundial  afecta  entre el  3 y 10 % de  los  embarazos es progresiva e impredecible la mayoría de las veces y grave. Se asocia con aproximadamente 46.000 muertes maternas y aproximadamente 50.000 muertes fetales y de recién nacidos al año. La preeclampsia es una  enfermedad multisistémica  compleja, diagnosticada por la  hipertensión de aparición repentina en embarazos >20 semanas y al menos otras complicaciones asociadas  como proteinuria, disfunción de algunos órganos maternos o disfunción útero placentaria  que conlleva a la disminución en el crecimiento de los fetos en útero y  complicaciones  neonatales producto de nacimientos prematuros. Las madres con preeclampsia están expuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente letales (como desprendimiento prematuro de placenta, coagulación intravascular diseminada, hemorragia cerebral, insuficiencia hepática e insuficiencia renal aguda) y a muertes maternas  El  grado de severidad de la preeclampsia debe  ser  identificado por su médico y el podrá dar las  mejores recomendaciones y el  mejor tratamiento, lo más   importante   es identificar  a las  pacientes  en  riesgo y poder iniciar  con los  tratamientos y  recomendaciones   para  así  disminuir la  incidencia   de esta enfermedad.

 

Factores de riesgo:

• Obesidad.
• Diabetes establecida , diabetes gestacional.
• Dieta inadecuada.
• Antecedentes familiares y personales de

 preeclampsia.

• Hipertensión arterial crónica.
• Tratamientos de fertilidad.
• Enfermedad renal.
• Embarazo precoz y de edad materna avanzada.
• Embarazo Gemelar.
• Multiparidad.
• Consumo de tabaco y alcohol .
• Etnia (raza negra).
• Estrés crónico.

Estos son los más frecuentes  que  se  aplican  a la mayoría de nuestras pacientes, pero contamos con una gran herramienta que  puede medir  el riesgo y es la evaluación doppler de la Arteria uterina que se debe realizar en el cribado del primer trimestre entre  las  11- 13 semanas  + 6  días .

 

 

Determinación del riesgo de Preeclampsia (PE)  con el Ultrasonido

La recomendación de la  evaluación  doppler de la  arteria uterina se debe realizar  en el  primer trimestre  entre  las 11 y 13  semanas + 6  días, bien sea  por  vía transabdominal o transvaginal en la  interpretación  de  los diferentes índices evaluados el más indicado es la  evaluación de  Índice de pulsativilidad (IP), El cribado de PE por la arteria uterina del primer trimestre considerando un IP> percentil 90 detecta el 48% de las mujeres que desarrollarán PE temprana y el 26% de las que desarrollarán algún tipo de PE, Un meta análisis reciente informó que el examen Doppler de las arterias uterinas en el primer trimestre puede predecir el 47.8% de los casos de PE precoz ( con una tasa de falsos positivos del 7.9%), el 39,2% de los casos de restricción precoz del crecimiento fetal ( con una tasa de falsos positivos del 6.7%) y el 26,4% de los casos de PE en cualquier etapa (con una de tasa de 6.6% de falsos positivos), cuando se usa como punto de corte el percentil 90 del IP o del índice de resistencia (IR)40.

 

Por recomendaciones de la FMF (Fundación Medicina Fetal) debemos establecer el riesgo combinado historia clínica, Doppler  IP de arteria uterina 11-13+6 semanas, Proteína A- plasmática  asociada a el embarazo (PAPP-A),  determinación del factor de crecimiento placentario (PIGF) estas   2 últimas   pruebas  que  no   disponemos  en  nuestro  país

 

Recomendaciones

Al identificar los  factores  de  riesgo su médico  estará  en la obligación de   recomendar y medicar algunos  productos que en diferentes trabajos han  demostrado tener  efectividad en  disminuir el riesgo de preeclampsia sin que  esto de la seguridad que la enfermedad se pueda o no  presentar, de manera general se recomienda

• Ecografía primer trimestre Doppler Arteria uterina semana 11-13+6 días
• Evaluación doppler de Arteria uterina II Trimestre si no fue determinado el riesgo durante el primer  trimestre
• Dieta balanceada baja en carbohidratos, alta en proteínas, normo sódica todo depende si existen enfermedades asociadas (corazón-riñón)
• Ejercicios
• Evitar el aumento progresivo de peso permitido 1.5kg por mes según el trimestre

 

• Uso Ácido acetil salicílico(ASPIRINA) Hay pruebas convincentes de que la administración de aspirina en bajas dosis puede disminuir significativamente el riesgo de desarrollar PE temprana, cuando la administración comienza en el momento del cribado del primer trimestre (GRADO DE RECOMENDACIÓN: A), 81 mg 2 comprimidos (162 mg) (Presentación  en  nuestro país o Tableta  y Media de 100 mg (150 mg)  en horario Nocturno preferiblemente  iniciar antes de las  16 semanas hasta   36 semanas  el  cual debe ser indicado o suspendido por su médico tratante.

 En el estudio ASPRE, 1776 mujeres clasificadas de alto riesgo para PE en base al cribado combinado del primer trimestre, fueron asignadas al azar a tomar aspirina (150 mg al día a la hora de acostarse) o placebo, desde las 11-14 semanas hasta las 36 semanas de gestación. Se seleccionó una dosis de 150 mg/día, basado en la evidencia que una proporción significativa de pacientes (10-30%) muestran resistencia a la aspirina. a dosis más bajas115, y los datos in vitro demuestran que la dosis óptima para mejorar la función trofoblástica. es el equivalente de 150 mg in vivo 116. El momento diario de la administración se basó en datos que indicaban la presencia de un efecto diurno de respuesta a la aspirina, con una efectividad óptima para la administración a la hora de acostarse 117. El ensayo ASPRE encontró que la aspirina redujo el riesgo de PE antes de las 37 semanas en un 62%

 

• Uso Citrato de Calcio , Desde 1980 se ha recomendado la prevención secundaria de la preeclampsia con calcio y las evidencias indican que la incidencia de preeclampsia es inversamente proporcional al consumo de calcio, Las evidencias recientes de nivel I indican que la prevención secundaria con suplementos de por lo menos 1 a 1.5 g de calcio día a pacientes de alto riesgo de desarrollar preeclampsia o con bajo consumo de calcio, reduce a la mitad el riesgo de preeclampsia

La prevención y la identificación de factores de riesgo es el tema principal de este articulo  si se establece la  preeclampsia es muy importante el manejo multidisciplinario  según el grado de   severidad  la  paciente debe ser manejada   por especialistas en Nefrología, Cardiología y Neurología.  Por   complicaciones principalmente  Renales, Cardiovasculares y neurológicas.