ENFERMEDADES DE LA GLANDULA MAMARIA

El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en las mujeres a nivel mundial. Tiene una alta incidencia tanto en la morbilidad como en la mortalidad de la población femenina y es por esto que diagnosticarlo a tiempo y tratarlo es un gran desafío para la salud pública.

Ya que no tenemos mecanismos claramente establecidos para evitar la aparición del cáncer de mama, la herramienta que tenemos es la de lograr hacer el diagnóstico precozmente, cuando la lesión aún no se palpa, cuando mide menos de 1 cm. y por esto hay planes de pesquisa poblacional, sumados con protocolos de prevención según el riesgo de cada uno de nuestros pacientes. El cáncer de mama ocupa el primer lugar como causa de mortalidad en nuestro país a partir del 2009, La Sociedad Venezolana de Mastología planteo el Consenso en detección temprana de cáncer de mama, en que la mamografía es la mejor herramienta para el diagnóstico de cáncer de mama precoz, esta junto con los avances diagnósticos y terapéuticos, se han traducido en un incremento en la supervivencia de cáncer de mama a 5 años.

El cáncer de glándula mamaria es una patología predominante del sexo femenino y es un cáncer raro en varones; En Venezuela, la edad promedio al momento del diagnóstico ha ido aumentando moderadamente y pasó de 52 años, en los años 90, a 54 años en el 2015. En la mortalidad, varió de 56 años a 60 años. En 1991, la diferencia entre la edad de la muerte y la del diagnóstico fue de 4 años y, para el 2015, de 7 años , lo cual puede reflejar una mejoría en la sobrevida como producto de mayor efectividad en el diagnóstico y tratamiento. La edad al momento del diagnóstico se observa que es muy rara antes de los 20 años, hay un ascenso moderado de los casos desde los 30 años, que se acentúa a partir de los 45 años y culmina después de los 60 años.

Las mayores tasas de incidencia se presentan en Distrito Capital, Zulia, Vargas y Aragua que son regiones de mayor desarrollo comercial o industrial, y el menor riesgo se encuentra en zonas que tienen extensas regiones con menor desarrollo industrial y con actividades predominantemente agropecuarias, características que muy probablemente influyen el estilo de vida de la población, favoreciendo un mayor riesgo, la edad avanzada durante el curso del primer embarazo a término, menor período de lactancia, obesidad o sobre peso en la etapa postmenopáusica y aumento del consumo de alcohol que propician padecer la enfermedad.

La sensibilidad de la mamografía es variable y depende de la densidad del tejido mamario, La edad de inicio de realizar una mamografía para la población general, es a partir de los 35 años; Para la población de alto riesgo, el inicio de la mamografía a partir de los 30 años.

MAMOGRAFIA

El ultrasonido o ecografía mamaria es un método muy útil para establecer el diagnóstico de enfermedades mamarias, principalmente en el caso de nódulos mamarios. Puede detectarse una lesión que afecte la unidad ducto lobulillar terminal, que traduzca un tumor; es el método de elección para caracterizar los nódulos, para saber si son sólidos, quísticos, complejos, y para la detección de masas en mamas densas.; está indicado para la evaluación de pacientes menores de 35 años con síntomas o signos y es un complemento muy útil de la mamografía en caso de masa palpable, salida de secreción por el pezón, ganglio axilar palpable; y en pacientes con prótesis mamarias.

La resonancia magnética está indicada como método de pesquisa en pacientes de alto riesgo y como método diagnóstico en pacientes con carcinoma ductal o lobulillar infiltrante, especialmente cuando se considere cirugía preservadora, y en los casos donde se requiera determinar la extensión local de un tumor, y carcinoma oculto.

Las biopsias percutáneas están indicadas cuando la alteración sea sospechosa y deberá practicarse guiada por el método en la que se visualice; pueden guiarse por mamografía en casos de microcalcificaciones sospechosas; Las alteraciones sospechosas visibles por ultrasonido se hace en tiempo real, puede accederse a cualquier parte de la glándula mamaria y es menos costoso. En alteraciones sospechosas visibles en resonancia magnética, se recomienda practicar ultrasonido.

No existe un método de diagnóstico por imágenes perfecto, 100 % sensible y 100 % específico. La implementación de los programas de pesquisa a través de la combinación de mamografía, ultrasonido y biopsias percutáneas constituye la base esencial para el diagnóstico del cáncer de mama, por presentar una característica en común, en su gran mayoría, son lesiones subclínicas, es decir, evidenciadas en estudios de imágenes sin algún síntoma.

En lo que respecta a las enfermedades benignas; El Fibroadenoma, es el tumor más frecuente de la glándula mamaria. Estas lesiones comprometen generalmente la unidad ductolobulillar terminal y no están asociadas con cáncer, se presentan como una lesión nodular bien circunscrita. Los cambios fibroquísticos son una entidad clínico-morfológica conocida anteriormente como enfermedad o condición fibroquística, por aceptarse que no se trata de una enfermedad, sino de una serie de cambios morfológicos proliferativos tanto epiteliales como estromales que suelen manifestarse en forma global en la mama, bilateralmente hasta en el 50 % de las mujeres en edades comprendidas entre los 20 y 45 años; se estima que su sintomatología y desarrollo obedecen a la acción hormonal en el parénquima mamario, observándose disminución de los síntomas después de la menopausia. No son un factor independiente para desarrollar cáncer.

Con respecto a las mamas supernumerarias, también llamadas mamas ectópicas, esta es debida a la persistencia de tejido mamario fuera de su sitio habitual, presentando los mismos cambios que puede sufrir la mama como aumento de volumen o tensión en la fase premenstrual y esto se ve mucho en la etapa del embarazo y también en la lactancia. Siendo el sitio más frecuente la axila. Las lesiones benignas en la mama masculina, como la ginecomastia, es un aumento de volumen mamario provocado por un desarrollo anormal no neoplásico.